Methotrexat

Methotrexat (MTX) ist zugelassen gegen maligne Erkrankungen (Tumore im Kopf-Hals-Bereich, der Mamma, im Trophoblasten, gegen Lymphome und akute lymphatische Leukämie), in der Rheumatologie (schwerer Verlauf der rheumatoiden Arthritis, Psoriais) und klinischen Immunologie (M Crohn). Durch kompetitive Hemmung der Dihydrofolsäure-Reduktase schon bei 0,1 µmol/l ist durch einen Tetrahydrofolsäure-Mangel die C1-Bereitstellung zur Purin-, Pyrimidin-, Methionin- und Serinbiosynthese beeinträchtigt, dadurch Zellarrest in der S-Phase. Eine Dosis ab <100 mg/m2 über 100-1000 mg/m2 (mittelhoch) bis > 1000 mg/qm (Hochdosis HDMTX) hat zytostatische Wirkung. Bei mehr als 80-100 mg/qm MTX muss eine Schutzbehandlung (alkalischer Harn, Rescue, Blutspiegel Carboxypeptidase G2) sichergestellt sein. 5-25 mg/Woche am besten s.c. wirken immunologisch eher modulierend als suppressiv / antientzündlich, diskutiert wird derzeit die Adenosinsignalkaskade als pharmakologisch vorrangiger Mechanismus, unbeeinträchtigt durch 1x 5-30 mg Folsäure 24 h nach MTX zur UAW-Prophylaxe. Kurze Exposition gegenüber hohen Konzentrationen wird toleriert, lange unter niedrigen ist letal gefährdend, so beschrieben bei versehentlich täglichen statt wöchentlichen 5-25 mg MTX. MTX wird zu über 80% unverändert glomerulär filtriert und tubulär sezerniert und über die Nieren ausgeschieden, 3% als 7-OHMTX. Muttersubstanz und Metabolit sind beide in saurem Urin schlecht löslich. Alle Pharmaka, die hierauf einen Einfluss haben, können die MTX-Toxizität erhöhen. 3-7 Tage vor einer Myelosuppression kann das Warnzeichen Mukositis abgefragt werden.